Anmeldung zum Besuch des PolenMobilsBitte füllen Sie dieses Online-Formular aus und beachten Sie die Hinweise zur Durchführung des Einsatzes. Angaben zur Schule Name der Schule Schulart Straße und Haus-Nr. PLZ Ort Bundesland Bitte Auswählen Baden-Württemberg Bayern Berlin Brandenburg Bremen Hamburg Hessen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfalen Rheinland-Pfalz Saarland Sachsen Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Thüringen Telefon Name und Vorname des/der Kontaktlehrers/in Telefon des/der Kontaktlehrers/in E-Mail des/der Kontaktlehrers/in Ich möchte das PolenMobil einladen zum Unterricht zu einem Schulfest, Elternabend, etc. Ich möchte zusätzlich eine Sonderveranstaltung buchen und bin darüber informiert, dass die Kosten für die Sonderveranstaltung von der Schule getragen werden müssen. Sonstiges Angaben zur Klasse, Wunschtermin und ModulBitte beachten Sie beim Eintragen der gewünschten Unterrichtsstunden für einen Besuch, dass das PolenMobil an einem Tag entweder zwei Klassen je 90 Minuten oder eine Klasse je 135 oder 180 Minuten besuchen kann. die Gruppengröße sollte 30 SuS nicht überschreiten. Gewünschtes Modul Grundmodul (zwei Unterrichtsstunden, 90 Min.) erweitertes Modul (drei Unterrichtsstunden, 135 Min.) erweitertes Modul (vier Unterrichtsstunden, 180 Min.) Wunschtermin für einen Besuch z.B. 16.10.2024 Erster Ausweichtermin z.B. 16.10.2024 Zweiter Ausweichtermin z.B. 16.10.2024 Gewünschte Unterrichtsstunden für einen Besuch 1. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 2. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 3. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 4. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 5. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 6. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 7. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS 8. Stunde Gewünschte Unterrichtszeiten für einen Besuch von z.B. 10:17 bis z.B. 10:17 Name des Lehrers Klassenstufe Anzahl der SuS Spezielle thematische Wünsche (falls vorhanden): Gibt es Besonderheiten in der Klasse, die wir für die Planung des PolenMobil-Einsatzes berücksichtigen müssen? Gibt es einen Schüleraustausch mit einer polnischen Schule und wenn ja, mit welcher Stadt? Folgende Hör-, Abspielgeräte stehen zur Verfügung Beamer Computer Interaktives White- oder Smartboard Lautsprecher MS Office Internetzugang Zustimmung zur Unterstützung des PolenMobils Die zuständige Lehrkraft unterstützt den Besuch des PolenMobils und erklärt sich bereit: die lokale Presse (Zeitungen, Radio, TV) über den Besuch des PolenMobils zu informieren. dem PolenMobil (Opel Combo) einen Parkplatz im Schulhof bzw. eine geeignete Parkmöglichkeit zur Verfügung zu stellen. dem Team des PolenMobils einen festen Raum und das benötigte Material für die Dauer des Besuches zur Verfügung zu stellen. der PolenMobil-Ansprechpartnerin nach dem Besuch den erhaltenen Fragebogen sowie die Originale der veröffentlichten Presseartikel zuzuschicken. Zuständige Lehrkraft Die zuständige Lehrkraft erklärt sich bereit, den Besuch des PolenMobils wie oben beschrieben zu unterstützen. Ja, ein Elternbrief wird benötigt. Ich erkläre mich mit den Datenschutzrichtlinien einverstanden. Unsere Datenschutzerklärung können Sie hier einsehen. Das PolenMobil sollte für die Zeit des Einsatzes in dem gleichen Klassenraum bleiben Wir bitten Sie darum, noch vor dem PolenMobil-Besuch in Ihrer Klasse die Tische an die Seite zu räumen und die Stühle in einem Halbkreis anzuordnen. Ein/e Lehrer/in sollte bei jeder Veranstaltung anwesend sein. Bitte klären Sie im Vorfeld, ob die Eltern der Schülerinnen und Schüler damit einverstanden sind, dass im Rahmen der Veranstaltung Bild- und Tonaufnahmen für Dokumentationszwecke gemacht werden, die anschließend in Publikationen (Print und Online) des Deutschen Polen-Instituts und der Förderer veröffentlicht werden. Sie müssen JavaScript aktivieren um dieses Frmular zu übermitteln
